小孩子的膝部往内弯(俗称O形腿)或是往外翻(俗称X形腿),与内八字、外八字脚一样,都是相当常见、且令父母们烦恼的事。看到自己小孩的腿弯弯的,与别人家的小孩不一样,父母们最担心的就是:这样是否正常?将来会不会好起来?若不会好起来那多难看啊!是否应及时矫正以免错过治疗的良机?婴儿的小腿大多内弯要区别正常与异常,首先应了解小孩子下肢发展的正常过程。出生前,胎儿屈曲在子宫内狭窄的空间里,下肢尤其是小腿是相当内弯的。所以刚出生的婴儿十有八九其小腿都是内弯而且合并内旋的。初为人父母者经常为此感到疑惑,误认为不正常,要求治疗,这实在是不必要的。当孩子开始走路时,此种膝内弯现象更加明显。小孩们两脚着地,多半合并有内八字脚,看起来好像球都可以从腿中间穿过去似的。其实,让小孩躺下检查时,两侧下肢看起来还是弯曲的,走路时“O”字腿才会特别明显。这个时期也是父母常带小孩来诊察的时候。其实,1岁半左右有内弯多属正常生理现象。 接近两岁时,下肢逐渐直起来,之后,膝部就开始往外翻,膝部内侧的骨头显得格外隆起,在高瘦的小孩看来尤其明显。3岁时,这种“X”形腿达到最严重程度,站立时若膝部靠着,脚就分得开开的,合不拢来。比较厉害跑起来很难看,膝部会内部相碰而绊倒自己。这个阶段,把小孩带来给骨科医师看的也相当不少。父母都担心将来若好不了外观不好看,当兵也有问题,因为连立正姿势可能都站不好!幸好这种情形在4-5岁以后都会好转,随着成长而呈现如同成人略微向外弯曲的状态。 所以说,生理上小孩的膝部会经历内翻、直、外翻,略微外翻的正常过程。韧带松弛的弯腿长大会改善 为什么有些小孩腿弯得比人家厉害呢?大部分可以说是正常的差异,就像人身高和体重,并不是每一个人都相同的。其次就是韧带松弛。我们知道,刚出生不久的小孩韧带都是很松的,所以他们可以很轻意地把脚趾放到口中,把拇趾屈折而触及前臂或把手指反折而与前臂平行。躺着时,双脚看来还是相当直的,也有脚弓,但是站着时,膝盖就往内或往后弯,并呈现扁平足现象,走起路来“O”形腿的现象就更加明显。3岁左右呈“X”形腿的小孩,详细检查也可以发现他们韧带比腿直的人略微松弛。韧带松弛的现象,一般而言属体质因素,随着成长就会改善,到成人时大概只有4%-7%的人仍有韧带松弛的现象,我们可以由上述一些简单的检查看出。而且韧带松弛有一些具有遗传性,这一部分的人就比较不容易改善。有一些人把小孩子腿弯归罪于包尿布或过早学走路,我们认为包尿布应无关系,过早学走路倒不是件值得鼓励或骄傲的事。缺钙或维生素D腿也会弯 少数膝内翻(X形腿)是因疾病而引起。有下列情形时我们要加以怀疑:①腿弯的情况与年龄不符。譬如1岁多腿往外翻,或2岁以后腿仍然往内翻。②腿弯得特别厉害。虽然腿弯方向与年龄相符合,但若过度弯曲时,就要怀疑了。③不对称,也就是说只有单侧弯曲或两腿弯曲程度、方向不一样,一定大有问题。 疾病引起腿弯曲。最常见的是由钙质或维生素D缺乏引起的佝偻病。这一类孩子经常到1岁左右还只吃母奶,很少吃副食品、牛乳或营养剂,所以外观上也显得较不健康的样子。除了腿往内弯得厉害以外,骨端也显得格外隆起。甚至在胸部肋软骨交接处有多处隆起。另外,先天性的骨骼发育异常如一些侏儒症常合并有下肢的弯曲畸形,这种病人因为身高、上身、四肢都不正常,所以鉴别上不成问题。佝偻病也可以由先天性钙、磷代谢异常所引起(如遗传性低磷血症),或是后天性的肾脏疾病所导致。前者常有家族病史,后者系慢性肾病,应不难诊断。后天性因素还包括骨折及炎症后遗症、骨瘤或骨质异常。还有一种疾病称为“布朗特氏”病,两膝内翻比一般小孩为严重,是一种胫骨(小腿骨)上内侧骨骼生长障碍的毛病,其原因仍不明白,一般以为可能与小孩过胖或太早走路有关系。 正常与异常腿弯曲的鉴别诊断并不困难,上面已提到,年龄、家族史、详细体检,90%以上人都是正常的。在怀疑病态因素时,我们才要病人去照X光或验血、验尿。佝偻病的病人在X光上都可以看到骨骺变宽、钙化不良的情形,其他疾病也都有其特殊的X光及血液变化。 担心腿弯不好者,考虑到的多半是美观问题,但以生物力学的观点来说,膝弯持续到成年确可因受力不均匀而导致膝关节炎。一般而言,我们并不鼓励太早让小孩学走路,也不要吃得太胖,因为若小孩已学会走路后,便无法加以禁止了。对大部分仍属正常范围以内者,我们只要依发育上的演变加以解释即可。韧带较为松弛者,最好鼓励多晒太阳,多作户外活动及正常的饮食,只要肌肉、韧带强壮,腿自然就会直起来。有些家长因为过度担心,硬要订做支架或矫正鞋,因为治疗上要呈现效果常需一二年以上,不仅小孩大人都受苦,小孩子也不能享受快乐的童年。事实上,腿变直了,真是支架或矫正鞋的功劳吗?天晓得!许多小孩也不肯穿笨重的支架,父母的钱也就白花了。至于这些小孩是否需要补充钙片或其他营养品,因为这个病的原因并非缺钙,所以并无特殊效果,不过我们不反对给小孩子这些东西,至少它有益无害,只是不要寄希望太高就是了。 多晒太阳补充钙及维生素D 若发现小孩的腿是佝偻病引起的,必须验血、尿,判断究竟是钙质或维生素D缺乏症、遗传性低磷血症或肾性佝偻病,以针对个别疾病作适当的治疗。若是钙质缺乏或是维生素D缺症,就应补充钙片及大量维生素D来治疗,同时饮食习惯也必须改变,譬如补充乳类制品,肉类、牛奶等含钙食物及其他副食品,多晒太阳,多作户外活动。特别是长期素食的母亲其母奶中钙质更是不够,尤其应补充。若是遗传性低磷血症或肾性佝偻症,则可用新的维生素D3来治疗,后者当然同时也要治疗或控制他们的肾脏疾病。当然,不管是上述何种原因,若是腿弯得太厉害时,都应辅以支架治疗,以免腿弯恶化。部分佝偻病治好而腿仍弯着,可以考虑以手术来矫正。要记住的是,手术前一定要先把疾病治好或控制住,否则手术后腿弯还是有可能会复发的。布朗特氏病早期可用支架矫正,晚期则需开刀治疗。 若腿弯是因骨折、发炎或骨瘤而影响骨骺时,他们的治疗就不一样,必须针对个案而决定,其方法甚多。 总而言之,大部分腿弯是发育过程中,“正常范围”内也就是生理性的现象,不必做特殊治疗,随着成长自然就会好。韧带松弛者,一部分人仍留有某些程度的弯曲,但并无大碍。要紧的是区别正常与病态,把腿弯潜在疾病找出来,针对个别疾病而及时治疗,以免将来影响其外观,或导致膝关节炎。
今天,有两位患者咨询关于膝内、外翻的问题,正好趁机将病友们比较关注的几个问题做一个小结。1.概念 很多病友不知道医学上什么叫膝内、外翻,所以往往把两者搞反。病友往往认为膝盖部位向外侧突出就叫膝外翻,而膝盖向内侧突出就叫膝内翻,其实正好相反。医学术语把膝盖往外侧突出叫膝内翻,往内侧突出叫膝外翻。之所以如此定义,是因为医学上,膝内外翻是指下肢力线(医学术语叫机械轴,是髋关节中心和踝关节中心的连线)相对于膝关节中心的位置,力线位于膝关节中心的外侧叫膝外翻,位于内侧叫膝内翻。2.治疗 关于治疗,又有一些病友咨询,能否通过“绑腿带”给矫正过来?我的回答是:NO。膝内、外翻一般都是骨性畸形,也就是说是骨骼的变形,骨骼在生长过程中长弯了。我们都知道骨头是硬的,那么一段硬的弯的骨头,你能把它绑直了吗?至少当代的医学技术还没有达到这个水平。所以,对于成年人来说,只能通过手术,将长弯的骨头截断,然后把它矫正直了再固定起来,等截断的骨头长好了,腿就直了,但别小看了这个截断骨头再接起来了手术,有很多的技巧和内涵,不是随便就能截好和接好的。但是对于生长期的儿童来讲,就不一定需要截骨了,现在有一种很神奇的钢板叫做8字钢板,也就是一块有两个孔的金属(现在多用钛合金材料)板,形状像数字“8”;从X线片上看,儿童腿骨的两端各有一条缝,叫骨骺(hou),这条缝就是骨头长长的地方,如果这条缝均匀的生长,骨头就是直的,如果一侧长的快,一侧长的慢,骨头就出现了弯曲。如果外侧长得快内侧长的慢,就向内侧弯曲,就会出现内翻;相反,如果外侧长得慢内侧长得快,就向外侧弯曲,就会出现外翻;也就是说如果生长不均匀,骨头就向生长慢的一侧弯曲。在这种情况下,只要我们做个小手术,用8字钢板将生长快的一侧骨骺先固定住,不让它生长,让生长慢的一侧追上来,骨头慢慢就长直了,等长直了以后,再把钢板取掉,让两侧同时生长就好了。8字钢板骨骺阻滞手术由于不用截骨,手术创伤小,一般手术后关于膝内外翻如果还有什么问题,欢迎咨询。膝内翻膝外翻膝关节骨骺胫骨两端内侧8字钢板骨骺阻滞本文系焦绍锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝爸宝妈们在孩子会走路的时候,常常会发现,我的孩子怎么是内八字,多难看啊,应该怎么办?首先,什么是内八字?内八字脚,是咱们常说的大白话,意思就是脚趾朝内行走,就像上图一样。这是孩子在生长发育过程会出现的一个正常变异现像,常常是两条腿都内八字,也会出现在一条腿。内八字会对宝宝产生什么影响?宝宝可能在刚开始的时候会被绊倒,但很快便就会自行适应。他们能够很好的行走、运动,也不会出现髋部、背部等部位的疼痛。一般不会进行性加重,而是会随着孩子的生长发育,而逐渐改善。一些宝宝如果全身多个关节松弛,内八字可能更明显。什么原因导致宝宝出现内八字?1、大腿股骨的原因。因为人的股骨存在一个扭转,术语叫股骨前倾角。宝宝在2-4岁时候的股骨扭转角度比较大,但随着生长发育,会自然改善,一般到10岁孩子的股骨扭转角度与成年时大致相同。2、小腿胫骨的原因。同样,小腿也存在一个扭转,一般在4-5岁的时候随着发育,逐渐矫正3、足的原因。跖骨的内收,脚的形态异常,出现大脚趾旋向内,大部分会自行矫正,少部分严重畸形的需要支具固定。家长应该怎么做?1、没有证据能证明,穿戴支具或矫正鞋能给孩子带来益处。2、指导孩子正确地坐姿,不要W型的跪坐,而是盘腿坐。3、内八字是孩子在成长发育过程中正常出现的一种现象,不需要限制孩子的活动。4、如果是10后孩子还是非常明显的内八字,才考虑手术矫正。本文系石博文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是高弓足?足的内侧缘增高,从而使足的中间部分形成一个弓形。当这个足弓的高度超过正常形态的足时就称为高弓足高弓足不单单是足弓的高度改变,同时还会伴有足跟内翻,足趾畸形。有些人会感到小腿无力,无法抬起脚跟,而导致足跟垂直。病因很多,有时甚至无法确定病因。可能病因有肌肉萎缩,神经疾病病变,小儿麻痹,脑瘫等。高弓足会引起哪些问题?很多人足弓增高,但并未引起任何不适。有时可能会较难找到合适的鞋,或者足出现疼痛,尤其是踝关节周围、足的外侧缘因为足弓增高,足的受力不均,前足足底和足外侧会磨出鸡眼。还有些轻度高弓足的患者,平时走路没有问题,但无法参加一些体育活动。手术治疗目的是什么?手术的主要目的是减轻疼痛、改善功能。什么情况下需要考虑手术?大多数高弓足的病人并不需要手术。但如果因为高弓导致疼痛剧烈,鞋磨损严重,或者踝关节严重不稳,通过物理治疗、特制的鞋垫都无法缓解疼痛时就要考虑手术治疗。手术的方法有哪些?1、将脚趾伸直,平衡足的压力2、将畸形的骨打折,可能在足的前、中、后,矫正足的外形,使足更加稳定3、将一根或多根肌腱进行转移,恢复足的平衡具体治疗方法需要详细查体及X线片、CT等的综合评估本文系石博文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
江晓兵、黄学成为什么要做“小飞燕”?腰背部肌是人体最强大的肌肉,是人类能够站立、坐直的功臣,但它们容易在长期的坐位和弯腰活动后出现劳损或急性损伤,严重时会丧失弹性,研究表明,腰背部肌肉弹性下降、肌力减弱、肌肉萎缩是腰椎疾病及脊柱畸形的重要诱因。“小飞燕”是目前临床使用最为普遍的背肌锻炼方法之一,通过锻炼腰背肌可以稳定腰椎、提高腰部肌肉、骨关节的协调性,减少生活或工作中出现腰椎意外受伤的几率。(腰背部肌肉是人类站立、坐直的功臣)怎么做“小飞燕”?飞燕式的锻炼方法如下:俯卧于床,缓慢用力挺胸抬头,双手向后伸直,膝关节伸直,两腿向后上方用力,使头、胸、四肢尽量抬离床面,似燕子飞状,故名“小飞燕”。每次持续2~3秒,然后肌肉放松休息2~3秒,此为一个周期。“小飞燕”的注意事项锻炼的次数和强度要因人而异,一般一次做20~40次,每次争取能够坚持3秒左右,锻炼宜循序渐进,每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等,应适当地减量或停止锻炼,以免加重症状,必要时需要咨询专科医师评估腰椎情况。此外,有些腰椎骨结构破坏的患者早期仅表现为腰痛,自我康复锻炼后症状不缓解或病情加重,一定要谨慎。飞得越高越好吗?很多公众在进行锻炼时,总是有超越自我的想法,在进行小飞燕锻炼时总是追求“飞得更高”,其实“小飞燕”该飞多高,要因人而异,因为每个患者的腰椎前凸的曲度都不一样,对于腰椎曲度适中及偏小的患者,可以在小飞燕锻炼时力争更大的幅度,但对于腰椎前凸较大者,由于前凸,平时在站立行走时腰椎的重要主要集中在后方小关节,在进行小飞燕锻炼时,应减小幅度,以感受到腰背部肌肉收紧为度,这样的调整可以减少锻炼时腰椎小关节承受的压力,从而减少腰椎关节炎的发生。对于腰椎前凸大者,江晓兵副教授在适当减少小飞燕锻炼幅度以外,可以联合采用抱膝弯腰法进行锻炼,这一锻炼方式,有利于帮助腰椎关节维持协调。(腰椎前凸大者,应减少小飞燕幅度,可以联合团滚法)如何判断自己的腰椎前凸偏大?人体腰椎前凸偏大时,臀部会比较后翘;同时,可以用简单的触摸法判断,站立式腰部正中的皮肤是否明显凹进去,如果有也是前凸较大;评价腰椎曲度最准确的方法为拍摄X光片,可由医生帮忙判定腰椎前凸是否偏大。 (正常腰椎及腰椎前凸的不同外观)本文系江晓兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变,而导致邻近的脊髓、神经、血管受刺激或压迫,并出现相应临床症状的一组疾病,是脊柱外科常见疾病。 随着年龄的增长,颈椎病的发病率逐渐增加,成为广大中老年人的常见
腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用,常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点:(1) 选择合适的腰围:腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘平
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态,不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况,也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能,将压力转加给颈椎间盘及椎
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支